مرور سیستماتیک اندوکراون (Endocrown)

English

اپیزود ۴۰ اندوکراون را از روی یک مقاله‌ی پایه‌ی ۲۰۱۳ معرفی کرد؛ این‌بار سراغ مروری رفتیم که ۴۱ مطالعه — ۸ مطالعه‌ی کلینیکی و ۳۳ مطالعه‌ی in vitro — را کنار هم گذاشته و پرسیده اندوکراون واقعاً جایگزین قابل‌اتکایی برای پست‌وکراون هست یا نه. جواب برای هر دندانی یکسان نیست، و تصمیم بالینی دقیقاً همین‌جا شکل می‌گیرد: مولر، پرمولر و اینسایزور سه وضعیت کاملاً متفاوت‌اند.

نکات کلیدی و نتایج مهم

• مولرها (Molars): اندوکراون روی دندان‌های مولر تخریب‌شده، درمان فوق‌العاده قابل اعتمادی با بقای بالا (Survival Rate) در کوتاه‌مدت، میان‌مدت و بلندمدت است.
• علت اصلی شکست‌ها: برخلاف کراون‌های معمولی (با یا بدون پست) که شکست فاجعه‌بار یا catastrophic (مانند شکست ریشه) بیشتری دارند، ۷۱٪ شکست‌های اندوکراون مربوط به شل شدن و دیس‌باند شدن است که خوشبختانه قابل ترمیم و مدیریت است!
• پرمولرها (Premolars): مطالعات کلینیکی نرخ بقای کمتری را نشان داده‌اند و همه‌ی شکست‌ها شامل از دست رفتن ادهیژن بوده، اما مطالعات آزمایشگاهی یا invitro مقاومت به شکستی قابل مقایسه با کراون‌های دارای پست برای آن‌ها ثبت کرده‌اند.
• اینسایزورها (Incisors): مطالعه‌ی کلینیکی در دسترس نیست، مطالعات invitro کم و نتایجشان متناقض است، و در حال حاضر نمی‌توان اندیکاسیون کلینیکی برای آن‌ها بیان کرد.

کلیدهای طلایی برای موفقیت درمان

• انتخاب متریال مناسب:
  • کامپوزیت‌های نانوفیل: با مدول الاستیسیته مشابه دندان، استرس‌ها را به‌خوبی جذب کرده و احتمال شکست غیرقابل‌جبران را کاهش می‌دهند.
  • سرامیک‌های لیتیوم دیسیلیکات: گزینه‌ای فوق‌العاده با زیبایی بالا و ادهیژن عالی (سرامیک‌ها به‌طور کلی ادهیژن پلاک کمتری نسبت به کامپوزیت‌ها دارند).
• پروتکل ادهیژن بی‌نقص: از آنجا که بخش عمده‌ای از شکست‌ها ناشی از دیس‌باند شدن است، رعایت دقیق پروتکل باندینگ و استفاده از متریالی با ادهیژن بالا حیاتی است.
• طراحی حفره: ارتفاع باقی‌مانده‌ی دیواره‌های پالپ‌چمبر اگر کمتر از ۲ میلی‌متر باشد، ریسک دیس‌باند شدن بالا می‌رود، و به جای برداشتن اندرکاتها با برداشتن بافت، بهتر است آن‌ها را با مواد مناسب بلاک‌اوت (Block-out) کنید تا نسج دندان و استحکام کلی حفظ شود.
• اهمیت فرم فینیشینگ لاین: دادن فرول مقاومت به شکست اندوکراون را افزایش می‌دهد، اما تلاش برای ایجاد فرول نباید به قیمت از دست رفتن مینای دندان (مخصوصاً نزدیک CEJ) تمام شود(دقت شود این نظر این مقاله است صرفا)

نتیجه‌گیری نهایی

اندوکراون یک درمان کاملاً قابل‌اعتماد به‌ویژه برای دندان‌های مولر است، به شرطی که اصول طراحی حفره، پروتکل باندینگ و انتخاب متریال (مثل نانوکامپوزیت‌ها یا لیتیوم دیسیلیکات) با دقت و استانداردهای بالا رعایت شود.

محتوای این صفحه برای استفادهٔ آموزشی دندان‌پزشکان و دانشجویان دندان‌پزشکی تهیه شده است.